Doença do coronavírus 2019 - Coronavirus disease 2019

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Doença do coronavírus 2019
(COVID-19)
Outros nomes
  • o coronavírus
  • 2019-nCoV doença respiratória aguda
  • Pneumonia pelo novo coronavírus[1][2]
  • Pneumonia grave com novos patógenos[3]
Novo Coronavirus SARS-CoV-2.jpg
Pronúncia
EspecialidadeDoença infecciosa
SintomasFebre, tosse, fadiga, falta de ar, perda de paladar ou cheiro; às vezes nenhum sintoma[5][6]
ComplicaçõesPneumonia, sepse viral, síndrome respiratória aguda Grave, falência renal, síndrome de liberação de citocinas, Parada respiratória, Doença de Kawasaki, síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica, morte
Início usual2–14 dias (normalmente 5) a partir da infecção
Duração5 dias a 6+ meses conhecidos
CausasSíndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
Método de diagnósticoteste rRT-PCR, Tomografia computadorizada
PrevençãoLavagem das mãos, coberturas faciais, quarentena, distanciamento social[7]
TratamentoSintomático e de suporte
Frequência65,111,866[8] casos confirmados
Mortes1,504,303[8]

Doença do coronavírus 2019 (COVID-19) é contagioso doença causado por síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2). O primeiro caso foi identificado em Wuhan, China em dezembro de 2019.

Os sintomas comuns de COVID-19 incluem febre, tosse, fadiga, dificuldades respiratóriase perda de cheiro e gosto. Os sintomas começam de um a quatorze dias após exposição ao vírus. Embora a maioria das pessoas tenha sintomas leves, algumas pessoas desenvolvem síndrome respiratória aguda Grave (ARDS). ARDS pode ser precipitado por tempestades de citocinas,[9] falência de múltiplos órgãos, choque sépticoe coágulos de sangue. Foram observados danos a longo prazo a órgãos (em particular, os pulmões e o coração). Há preocupação com um número significativo de pacientes que se recuperaram da fase aguda da doença, mas continuam a experimentar uma série de efeitos - conhecidos como COVID longo—Por meses depois. Esses efeitos incluem fadiga severa, perda de memória e outros problemas cognitivos, febre baixa, fraqueza muscular e falta de ar.[10][11][12][13]

O COVID-19 se espalha por vários meios, principalmente envolvendo saliva e outros fluidos e excreções corporais. Esses fluidos podem formar pequenas gotas e aerossóis, que pode se espalhar quando uma pessoa infectada respira, tosse, espirra, canta ou fala. O vírus também pode se espalhar por contato direto e não se sabe com que frequência ele se espalha via fómites (superfícies contaminadas).[14][15] A rota exata de transmissão raramente é provada de forma conclusiva,[16] mas a infecção ocorre principalmente quando as pessoas ficam próximas por tempo suficiente, o que é conhecido como "contato próximo".[uma] Pode se espalhar até dois dias antes que as pessoas infectadas mostrem os sintomas (pré-sintomático), e de assintomático indivíduos. As pessoas permanecem infecciosas por até dez dias em casos moderados e duas semanas em casos graves. O padrão método de diagnóstico é por reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa em tempo real (rRT-PCR) de um swab nasofaríngeo.

Medidas preventivas incluir distanciamento social, quarentena, ventilação de espaços internos, cobrindo tosses e espirros, lavagem das mãose mantendo as mãos sujas longe do rosto. o uso de máscaras faciais ou coberturas foi recomendado em ambientes públicos para minimizar o risco de transmissões.

Atualmente não há comprovação vacinas ou tratamentos específicos para COVID-19, embora vários estejam em desenvolvimento. A gestão envolve o tratamento dos sintomas, cuidados de suporte, isolamentoe medidas experimentais.

sinais e sintomas

Sintomas de COVID-19[20]

Sintomas de COVID-19 são variáveis, mas geralmente incluem febre e tosse.[21][22] Pessoas com a mesma infecção podem ter sintomas diferentes, e seus sintomas podem mudar com o tempo. Por exemplo, uma pessoa pode ter febre alta, tosse e fadiga, e outra pessoa pode ter febre baixa no início da doença e desenvolver dificuldade para respirar uma semana depois. No entanto, em pessoas sem ouvidos, nariz e garganta anteriores (ENT) distúrbios, perda de sabor combinado com perda de cheiro está associado com COVID-19 com um especificidade de 95%.[23]

Como é comum nas infecções, há um atraso, conhecido como período de incubação, entre o momento em que uma pessoa é infectada pela primeira vez e o aparecimento dos primeiros sintomas. o mediana o período de incubação do COVID-19 é de quatro a cinco dias.[24] A maioria das pessoas sintomáticas apresenta sintomas dentro de dois a sete dias após a exposição, e quase todas as pessoas sintomáticas apresentam um ou mais sintomas antes do décimo segundo dia.[24][25]

Cerca de uma em cada cinco pessoas está infectada com o vírus, mas não desenvolve sintomas perceptíveis em nenhum momento.[26][27] Estes assintomático os portadores tendem a não fazer o teste e podem espalhar a doença.[28][29][27] Outras pessoas infectadas desenvolverão sintomas posteriormente (chamados pré-sintomático) ou ter sintomas muito leves e também pode transmitir o vírus.[30]

Causa

COVID-19 é causado por infecção com o síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) cepa de vírus.

Transmissão

O COVID-19 se espalha de pessoa para pessoa principalmente pela via respiratória, depois que uma pessoa infectada tosse, espirra, canta, fala ou respira. Uma nova infecção ocorre quando partículas contendo vírus são exaladas por uma pessoa infectada, gotículas respiratórias ou aerossóis, entre na boca, nariz ou olhos de outras pessoas que estejam em contato próximo com a pessoa infectada.[31][32] Durante a transmissão de pessoa para pessoa, acredita-se que uma média de 1000 vírions infectados SARS-CoV-2 iniciem uma nova infecção.

Quanto mais próximo as pessoas interagem, e quanto mais elas interagem, maior a probabilidade de transmitirem COVID-19. Distâncias mais próximas podem envolver gotas maiores (que caem no solo) e aerossóis, enquanto distâncias maiores envolvem apenas aerossóis. As gotículas maiores também podem evaporar nos aerossóis (conhecido como núcleos de gotículas) A importância relativa das gotas maiores e dos aerossóis não é clara em novembro de 2020, no entanto, o vírus não é conhecido por transmitir entre quartos em longas distâncias, como através de dutos de ar. Transmissão aerotransportada pode ocorrer principalmente em ambientes fechados, em locais de alto risco, como em restaurantes, coros, academias, boates, escritórios e locais religiosos, muitas vezes quando estão lotados ou menos ventilados. Também ocorre em ambientes de saúde, muitas vezes quando procedimentos médicos geradores de aerossol são realizados em pacientes COVID-19.

Distanciamento social e a uso de máscaras faciais de tecido, máscaras cirúrgicas, respiradores ou outras coberturas faciais são controles para transmissão de gotículas. A transmissão pode ser reduzida em ambientes internos com sistemas de aquecimento e ventilação bem mantidos para manter uma boa circulação de ar e aumentar o uso do ar externo.[32]

O número de pessoas geralmente infectadas por uma pessoa infectada varia; em setembro de 2020, estimou-se que uma pessoa infectada infectaria, em média, entre duas e três outras pessoas.[33] Isso é mais infeccioso do que gripe, mas menos do que sarampo.[34] Muitas vezes se espalha em clusters, onde as infecções podem ser rastreadas até um caso índice ou localização geográfica. Existe um papel importante de "eventos de super-divulgação", onde muitas pessoas são infectadas por uma pessoa.

Virologia

Ilustração de SARSr-CoV virion

Síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) é um romance coronavírus da síndrome respiratória aguda grave. Foi isolado pela primeira vez de três pessoas com pneumonia conectada ao grupo de casos de doenças respiratórias agudas em Wuhan.[35] Todas as características do novo vírus SARS-CoV-2 ocorrem em coronavírus na natureza.[36]

Fora do corpo humano, o vírus é destruído por sabão doméstico, que estourou sua bolha protetora.[37]

SARS-CoV-2 está intimamente relacionado com o original SARS-CoV.[38] Pensa-se que tem um animal (zoonótico) origem. A análise genética revelou que o coronavírus geneticamente agrupa-se com o gênero Betacoronavírus, no subgênero Sarbecovírus (linhagem B) junto com duas cepas derivadas de morcego. É 96% idêntico no todo genoma nível para outras amostras de coronavírus de morcego (BatCov RaTG13).[39][40] As proteínas estruturais do SARS-CoV-2 incluem a glicoproteína de membrana (M), a proteína do envelope (E), a proteína do nucleocapsídeo (N) e a proteína do pico (S). A proteína M do SARS-CoV-2 é 98,6% semelhante à proteína M do morcego SARS-CoV, mantém 98,2% de homologia com o pangolina SARS-CoV e tem 90% de homologia com a proteína M do SARS-CoV; enquanto que a semelhança é de apenas 38% com a proteína M de MERS-CoV. Análises in silico mostraram que a proteína M do SARS-CoV-2 possui um feixe de hélice tripla, forma um único domínio 3-transmembrana e é homóloga à proteína transportadora de açúcar procariótica SemiSWEET.[41]

Fisiopatologia

COVID-19 pode afetar o trato respiratório superior (seios da face, nariz e garganta) e o trato respiratório inferior (traqueia e pulmões).[42] Os pulmões são os órgãos mais afetados pela COVID-19 porque o vírus acessa as células hospedeiras por meio da enzima enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2), que é mais abundante em células alveolares tipo II dos pulmões.[43] O vírus usa uma glicoproteína de superfície especial chamada de "pico" (peplômero) para se conectar ao ACE2 e entrar na célula hospedeira.[44] A densidade de ACE2 em cada tecido se correlaciona com a gravidade da doença nesse tecido e alguns sugeriram que a diminuição da atividade de ACE2 pode ser protetora,[45] embora outra visão seja que aumentar o ACE2 usando bloqueador do receptor da angiotensina II medicamentos podem ser protetores.[46] À medida que a doença alveolar progride, pode ocorrer insuficiência respiratória e a morte pode ocorrer.[47]

Se o SARS-CoV-2 é capaz de invadir o sistema nervoso permanece desconhecido. O vírus não é detectado no CNS da maioria dos pacientes COVID-19 com problemas neurológicos. No entanto, o SARS-CoV-2 foi detectado em níveis baixos no cérebro de pacientes que morreram de COVID-19, mas esses resultados precisam ser confirmados.[48] O SARS-CoV-2 pode causar insuficiência respiratória ao afetar o tronco cerebral, visto que outros coronavírus foram encontrados para invadir o CNS. Embora o vírus tenha sido detectado no líquido cefalorraquidiano em autópsias, o mecanismo exato pelo qual ele invade o SNC permanece obscuro e pode envolver a invasão de nervos periféricos, devido aos baixos níveis de ACE2 no cérebro.[49][50][51] O vírus também pode entrar na corrente sanguínea a partir dos pulmões e cruzar a barreira hematoencefálica para obter acesso ao SNC, possivelmente dentro de um glóbulo branco infectado por um mecanismo de "cavalo de Tróia".[48]

O vírus também afeta órgãos gastrointestinais, visto que ACE2 é abundantemente expresso no glandular células de gástrico, duodenal e retal epitélio[52] bem como endotelial células e enterócitos do intestino delgado.[53]

O vírus pode causar lesão aguda do miocárdio e dano crônico ao sistema cardiovascular.[54] Uma lesão cardíaca aguda foi encontrada em 12% das pessoas infectadas internadas no hospital em Wuhan, China,[55] e é mais frequente em doenças graves.[56] As taxas de sintomas cardiovasculares são altas, devido à resposta inflamatória sistêmica e distúrbios do sistema imunológico durante a progressão da doença, mas lesões miocárdicas agudas também podem estar relacionadas aos receptores ACE2 no coração.[54] Os receptores ACE2 são altamente expressos no coração e estão envolvidos na função cardíaca.[54][57] Uma alta incidência de trombose e tromboembolismo venoso foram encontrados em unidade de terapia intensiva (UTI)-transferidos pacientes com infecções COVID-19 e podem estar relacionados a um mau prognóstico.[58] Acredita-se que a disfunção dos vasos sanguíneos e a formação de coágulos (como sugerido pelos altos níveis de dímero-D) desempenhem um papel significativo na mortalidade, incidências de coágulos que levam a embolias pulmonarese eventos isquêmicos no cérebro foram observadas como complicações que levam à morte em pacientes infectados com SARS-CoV-2. A infecção parece desencadear uma cadeia de respostas vasoconstritoras dentro do corpo, constrição dos vasos sanguíneos dentro do circulação pulmonar também foi postulado como um mecanismo no qual a oxigenação diminui junto com a apresentação de pneumonia viral.[59]

Outra causa comum de morte são complicações relacionadas ao rins.[59] Os primeiros relatórios mostram que até 30% dos pacientes hospitalizados na China e em Nova York sofreram alguma lesão nos rins, incluindo algumas pessoas sem problemas renais anteriores.[60]

Autópsias de pessoas que morreram de COVID-19 encontraram dano alveolar difuso (DAD) e infiltrados inflamatórios contendo linfócitos no pulmão.[61]

Imunopatologia

Embora o SARS-CoV-2 tenha um tropismo para as células epiteliais do trato respiratório que expressam ACE2, os pacientes com COVID-19 grave apresentam sintomas de hiperinflamação sistêmica. Achados laboratoriais clínicos de elevada IL-2, IL-7, IL-6, fator estimulador de colônia de granulócitos-macrófagos (GM-CSF), proteína induzível por interferon-γ 10 (IP-10), proteína quimioatraente de monócitos 1 (MCP-1), Proteína inflamatória de macrófago 1-α (MIP-1α), e fator de necrose tumoral-α (TNF-α) indicativo de síndrome de liberação de citocinas (CRS) sugere uma imunopatologia subjacente.[55]

Além disso, pessoas com COVID-19 e síndrome respiratória aguda Grave (ARDS) tem clássico sérum biomarcadores de CRS, incluindo elevado proteína C-reativa (CRP), lactato desidrogenase (LDH), D-dímeroe ferritina.[62]

A inflamação sistêmica resulta em vasodilatação, permitindo a infiltração inflamatória linfocítica e monocítica do pulmão e do coração. Em particular, secretor de GM-CSF patogênico Células T mostraram se correlacionar com o recrutamento de secretores de IL-6 inflamatórios monócitos e patologia pulmonar grave em pacientes com COVID-19.[63] Infiltrados linfocíticos também foram relatados na autópsia.[61]

Diagnóstico

Demonstração de um swab nasofaríngeo para Teste COVID-19
US CDC rRT-PCR kit de teste para COVID-19[64]

A OMS publicou vários protocolos de teste para a doença.[65] O método padrão de teste é reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa em tempo real (rRT-PCR).[66] O teste é normalmente feito em amostras respiratórias obtidas por um swab nasofaríngeo; entretanto, um esfregaço nasal ou amostra de escarro também podem ser usados.[67][68] Os resultados geralmente ficam disponíveis dentro de algumas horas a dois dias.[69][70] Os exames de sangue podem ser usados, mas requerem duas amostras de sangue colhidas com duas semanas de intervalo e os resultados têm pouco valor imediato.[71] Cientistas chineses foram capazes de isolar uma cepa do coronavírus e publicar o seqüência genética para que laboratórios em todo o mundo possam desenvolver de forma independente reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar a infecção pelo vírus.[72][73][74] Em 4 de abril de 2020, testes de anticorpos (que podem detectar infecções ativas e se uma pessoa foi infectada no passado) estavam em desenvolvimento, mas ainda não eram amplamente usados.[75][76][77] Os testes de anticorpos podem ser mais precisos 2–3 semanas após o início dos sintomas de uma pessoa.[78] A experiência chinesa com testes mostrou que precisão é de apenas 60 a 70%.[79] Os EUA Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) aprovou o primeiro teste de ponto de atendimento em 21 de março de 2020 para uso no final desse mês.[80] A ausência ou presença de sinais e sintomas COVID-19 por si só não é confiável o suficiente para um diagnóstico preciso.[81] Diferentes escores clínicos foram criados com base nos sintomas, parâmetros laboratoriais e imagem para determinar os pacientes com provável infecção por SARS-CoV-2 ou estágios mais graves de COVID-19.[82][83]

Diretrizes de diagnóstico divulgadas pelo Hospital Zhongnan de Wuhan University métodos sugeridos para detectar infecções com base em características clínicas e risco epidemiológico. Isso envolveu a identificação de pessoas que tinham pelo menos dois dos seguintes sintomas, além de uma história de viagem a Wuhan ou contato com outras pessoas infectadas: febre, características de imagem de pneumonia, contagem de leucócitos normal ou reduzida ou reduzida linfócito contagem.[84]

Um estudo pediu aos pacientes com COVID-19 hospitalizados que tossissem em um recipiente estéril, produzindo assim uma amostra de saliva, e detectou o vírus em onze dos doze pacientes usando RT-PCR. Essa técnica tem potencial para ser mais rápida do que um cotonete e envolver menos risco para os profissionais de saúde (coleta em casa ou no carro).[85]

Junto com os exames laboratoriais, as tomografias computadorizadas de tórax podem ser úteis para diagnosticar COVID-19 em indivíduos com alta suspeita clínica de infecção, mas não são recomendadas para exames de rotina.[86][87] Multilobar bilateral opacidades em vidro fosco com distribuição periférica, assimétrica e posterior são comuns no início da infecção.[86][88] Dominância subpleural, pavimentação maluca (espessamento do septo lobular com enchimento alveolar variável), e consolidação pode aparecer à medida que a doença progride.[86][89]

No final de 2019, a OMS atribuiu emergência ICD-10 a doença codifica U07.1 para mortes por infecção por SARS-CoV-2 confirmada em laboratório e U07.2 para mortes por COVID-19 diagnosticado clinicamente ou epidemiologicamente sem infecção por SARS-CoV-2 confirmada por laboratório.[90]

Patologia

Os principais achados patológicos na autópsia são:[61]

Prevenção

Infográfico dos EUA Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), que descreve como impedir a propagação de germes
Sem medidas de contenção da pandemia - como distanciamento social, vacinação e uso de máscaras faciais - os patógenos podem se espalhar exponencialmente.[94] Este gráfico mostra como a adoção antecipada de medidas de contenção tende a proteger faixas mais amplas da população.


UMA Vacina para o covid-19 não é esperado até 2021, no mínimo.[95] Os EUA Instituto Nacional de Saúde as diretrizes não recomendam nenhum medicamento para prevenção de COVID-19, antes ou depois da exposição ao vírus SARS-CoV-2, fora do contexto de um ensaio clínico.[96][97] Sem uma vacina, outras medidas profiláticas ou tratamentos eficazes, uma parte fundamental do gerenciamento de COVID-19 é tentar diminuir e retardar o pico da epidemia, conhecido como "achatamento do curva".[98] Isso é feito diminuindo a taxa de infecção para diminuir o risco de os serviços de saúde serem sobrecarregados, permitindo um melhor tratamento dos casos atuais e atrasando os casos adicionais até que tratamentos eficazes ou uma vacina estejam disponíveis.[98][99]

As medidas preventivas para reduzir as chances de infecção incluem ficar em casa, usar máscara em público, evitar locais lotados, manter distância de outras pessoas, ventilar espaços internos, lavar as mãos com água e sabão frequentemente e por pelo menos 20 segundos, praticar boa higiene respiratória e evitando tocar os olhos, nariz ou boca com as mãos sujas.[100][101][102][103][104] Aqueles diagnosticados com COVID-19 ou que acreditam que podem estar infectados são aconselhados pelo CDC a ficar em casa, exceto para obter cuidados médicos, ligar antes de visitar um provedor de saúde, usar uma máscara facial antes de entrar no consultório do provedor de saúde e quando estiver em qualquer sala ou no veículo com outra pessoa, cubra tosses e espirros com um lenço de papel, lave as mãos regularmente com água e sabão e evite compartilhar utensílios domésticos pessoais.[105][106]

Distanciamento social

Distanciamento social (também conhecido como distanciamento físico) inclui Controle de infecção ações destinadas a retardar a propagação da doença, minimizando o contato próximo entre os indivíduos. Os métodos incluem quarentenas; restrições a viajar; e o fechamento de escolas, locais de trabalho, estádios, teatros ou shopping centers. Os indivíduos podem aplicar métodos de distanciamento social ficando em casa, limitando viagens, evitando áreas lotadas, usando saudações sem contato e distanciando-se fisicamente dos outros.[107] Muitos governos agora estão exigindo ou recomendando o distanciamento social nas regiões afetadas pelo surto. A não cooperação com medidas de distanciamento em algumas áreas contribuiu para a propagação da pandemia.[108]

O tamanho máximo de reunião recomendado por órgãos governamentais dos EUA e organizações de saúde foi rapidamente reduzido de 250 pessoas (se não houvesse COVID-19 conhecido em uma região) para 50 pessoas e, posteriormente, para 10. A Cochrane A revisão descobriu que a quarentena precoce com outras medidas de saúde pública são eficazes para limitar a pandemia, mas a melhor maneira de adotar e relaxar as políticas é incerta, pois as condições locais variam.[107]

Adultos mais velhos e aqueles com condições médicas subjacentes, como diabetes, doenças cardíacas, doenças respiratórias, hipertensãoe sistema imunológico comprometido enfrentam maior risco de doenças graves e complicações e foram aconselhados pelo CDC a ficar em casa o máximo possível em áreas de surto comunitário.

No final de março de 2020, a OMS e outros órgãos de saúde começaram a substituir o uso do termo "distanciamento social" por "distanciamento físico", para esclarecer que o objetivo é reduzir o contato físico mantendo as conexões sociais, também virtualmente ou à distância. O uso do termo "distanciamento social" levou a implicações de que as pessoas deveriam se envolver em isolamento social, ao invés de encorajá-los a permanecer em contato por meios alternativos. Algumas autoridades publicaram diretrizes de saúde sexual para a pandemia, que incluem recomendações para fazer sexo apenas com alguém com quem você more e que não tenha o vírus ou os sintomas do vírus.[109][110]

Isolamento voluntário

Isolamento voluntário em casa tem sido recomendado para aqueles diagnosticados com COVID-19 e aqueles que suspeitam que foram infectados. As agências de saúde emitiram instruções detalhadas para o auto-isolamento adequado.

Muitos governos determinaram ou recomendaram a auto-quarentena para populações inteiras. As instruções de auto-quarentena mais fortes foram emitidas para aqueles em grupos de alto risco.[111] Aqueles que podem ter sido expostos a alguém com COVID-19 e aqueles que viajaram recentemente para um país ou região com a transmissão generalizada foram aconselhados a ficarem em quarentena por 14 dias a partir do momento da última exposição possível.

Máscaras faciais e higiene respiratória

A OMS e o CDC dos EUA recomendam indivíduos usar coberturas faciais não médicas em ambientes públicos onde existe um risco aumentado de transmissão e onde as medidas de distanciamento social são difíceis de manter.[112][113] Essa recomendação visa reduzir a disseminação da doença por indivíduos assintomáticos e pré-sintomáticos e é complementar às medidas preventivas estabelecidas, como o distanciamento social.[113][114] As coberturas faciais limitam o volume e a distância percorrida pelas gotículas expiratórias dispersas ao falar, respirar e tossir.[113][114] As coberturas faciais também filtram as partículas virais do ar inalado, reduzindo a chance de o usuário ser infectado.[115] Muitos países e jurisdições locais encorajam ou determinam o uso de máscaras faciais ou coberturas de tecido para o rosto por membros do público para limitar a propagação do vírus.[116][117]

As máscaras também são fortemente recomendadas para aqueles que podem ter sido infectados e para aqueles que cuidam de alguém que pode ter a doença.[118] Quando não estiver usando uma máscara, o CDC recomenda cobrir a boca e o nariz com um lenço ao tossir ou espirrar e recomenda usar a parte interna do cotovelo se não houver lenço disponível. Recomenda-se a higiene adequada das mãos após tossir ou espirrar. Profissionais de saúde que interagem diretamente com pacientes COVID-19 são aconselhados a usar respiradores pelo menos tão protetor quanto NIOSH-certificado N95 ou equivalente, além de outros equipamento de proteção pessoal.[119]

Lavagem das mãos e higiene

Quando não estiver usando máscara, o CDC, a OMS e o NHS recomendam cobrir a boca e o nariz com um lenço de papel ao tossir ou espirrar e recomenda usar a parte interna do cotovelo se não houver lenço disponível.[101][120][121] Recomenda-se a higiene adequada das mãos após tossir ou espirrar.[101][120] A OMS também recomenda que as pessoas lavem as mãos frequentemente com água e sabão por pelo menos 20 segundos, especialmente depois de ir ao banheiro ou quando as mãos estiverem visivelmente sujas, antes de comer e depois de assoar o nariz.[121] O CDC recomenda o uso de um álcool à base de desinfetante para as mãos com pelo menos 60% de álcool, mas somente quando água e sabão não estiverem prontamente disponíveis.[120] Para áreas onde desinfetantes para as mãos comerciais não estão prontamente disponíveis, a OMS fornece duas formulações para produção local. Nessas formulações, a atividade antimicrobiana surge de etanol ou isopropanol. Peróxido de hidrogênio é usado para ajudar a eliminar esporos bacterianos no álcool; não é "uma substância ativa para as mãos antissepsia". Glicerol é adicionado como um umectante.[122]

Limpeza de superfície

As superfícies podem ser descontaminadas com uma série de soluções (dentro de um minuto de exposição ao desinfetante para uma superfície de aço inoxidável), incluindo 62-71 por cento etanol, 50-100 por cento isopropanol, 0,1 por cento hipoclorito de sódio, 0,5 por cento peróxido de hidrogênio, e 0,2-7,5 por cento iodopovidona. Outras soluções, como cloreto de benzalcônio e gluconato de clorexidina, são menos eficazes. Irradiação germicida ultravioleta também pode ser usado.[123] O CDC recomenda que, se houver suspeita ou confirmação de um caso COVID-19 em uma instalação como um escritório ou creche, todas as áreas como escritórios, banheiros, áreas comuns, equipamentos eletrônicos compartilhados como tablets, telas sensíveis ao toque, teclados, controles remotos, e os caixas eletrônicos usados ​​pelos doentes devem ser desinfetados.[124]

Ventilação e filtragem de ar

A OMS recomenda ventilação e filtragem de ar em espaços públicos para ajudar a limpar doenças infecciosas aerossóis.[125][123][126]

Dieta e estilo de vida saudáveis

o Harvard T.H. Escola Chan de Saúde Pública recomenda que o COVID-19 tenha feito a manutenção de seu Sistema imune mais importante do que nunca. Portanto, comer um dieta saudável, ser ativo fisicamente, gerenciando estresse psicológicoe dormindo o suficiente são críticos.[127] Pessoas de pele escura correm risco particular de um deficiência de vitamina D que pode prejudicar o sistema imunológico.[128]

Gestão

A gestão de COVID-19 inclui cuidados de suporte, que pode incluir terapia de fluidos, suporte de oxigênioe apoiar outros órgãos vitais afetados.[129][130][131] o WHO está em processo de incluir dexametasona nas diretrizes de tratamento para pacientes hospitalizados e é recomendado para consideração nas diretrizes australianas para pacientes que necessitam de oxigênio.[132][133] O CDC recomenda que aqueles que suspeitam ser portadores do vírus usem uma máscara facial simples.[134] Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido usado para tratar a questão da insuficiência respiratória, mas seus benefícios ainda estão sendo considerados.[135][136] Higiene pessoal e um estilo de vida saudável e dieta têm sido recomendados para melhorar a imunidade.[137] Os tratamentos de suporte podem ser úteis em pessoas com sintomas leves no estágio inicial da infecção.[138] Respiração nasal é sugerido como tal procedimento com base em vários estudos revisados ​​por pares.[139][140]

O QUEM, o Comissão Nacional de Saúde da Chinae nos Estados Unidos ' Instituto Nacional de Saúde publicaram recomendações para cuidar de pessoas hospitalizadas com COVID ‑ 19.[141][142][143] Intensivistas e pneumologistas nos EUA compilaram recomendações de tratamento de várias agências em um recurso gratuito, o IBCC.[144][145]

Prognóstico

A gravidade dos casos diagnosticados na China
A gravidade dos casos diagnosticados de COVID-19 na China[146]
Taxas de letalidade para COVID-19 por idade, por país.
Taxas de letalidade por faixa etária:
  China, a partir de 11 de fevereiro de 2020[147]
  Coreia do Sul, em 17 de julho de 2020[148]
  Espanha, a partir de 18 de maio de 2020[149]
  Itália, a partir de 3 de junho de 2020[150]
Taxa de letalidade por país e número de casos
O número de mortes versus o total de casos por país e a taxa aproximada de letalidade[151]

A gravidade do COVID-19 varia. A doença pode ter um curso leve com poucos ou nenhum sintoma, semelhante a outras doenças respiratórias superiores comuns, como o resfriado comum. Os casos leves geralmente se recuperam em duas semanas, enquanto aqueles com doenças graves ou críticas podem levar de três a seis semanas para se recuperar. Entre os que morreram, o tempo desde o início dos sintomas até a morte variou de duas a oito semanas.[39] O italiano Istituto Superiore di Sanità relataram que o tempo mediano entre o início dos sintomas e o óbito foi de doze dias, com sete dias de internação. No entanto, as pessoas transferidas para uma UTI tiveram um tempo mediano de dez dias entre a internação e o óbito.[152] O tempo de protrombina prolongado e os níveis elevados de proteína C reativa na admissão ao hospital estão associados ao curso grave de COVID-19 e à transferência para a UTI.[153][154]

Alguns estudos iniciais sugerem que 10% a 20% das pessoas com COVID-19 terão sintomas que duram mais de um mês.[155][156] A maioria dos internados com doença grave relata problemas de longo prazo, incluindo fadiga e falta de ar.[157] Em 30 de outubro de 2020, chefe da OMS Tedros alertou que "para um número significativo de pessoas, o vírus COVID apresenta uma série de efeitos graves a longo prazo". Ele descreveu o vasto espectro de sintomas do COVID-19 que flutuam ao longo do tempo como "realmente preocupantes". Eles variam de fadiga, tosse e falta de ar, a inflamação e lesão dos principais órgãos - incluindo os pulmões e o coração, e também efeitos neurológicos e psicológicos. Os sintomas geralmente se sobrepõem e podem afetar qualquer sistema do corpo. Pessoas infectadas relataram crises cíclicas de fadiga, dores de cabeça, meses de exaustão completa, alterações de humor e outros sintomas. Tedros sublinhou que, portanto, imunidade de rebanho é "moralmente injusto e inviável".[158]

Em termos de readmissões hospitalares, cerca de 9% de 106.000 indivíduos tiveram que retornar para tratamento hospitalar dentro de 2 meses após a alta. A média de readmissão foi de 8 dias desde a primeira visita ao hospital. Vários fatores de risco foram identificados como sendo a causa de várias admissões em uma unidade hospitalar. Entre eles estão a idade avançada (acima de 65 anos) e a presença de uma condição crônica como diabetes, DPOC, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica.[159][160]

De acordo com revisões científicas fumantes são mais propensos a necessitar de cuidados intensivos ou morrer em comparação com não fumantes,[161][162] poluição do ar está igualmente associada a fatores de risco,[162] e doenças cardíacas e pulmonares pré-existentes[163] e também obesidade contribui para um risco aumentado para a saúde de COVID-19.[162][164][165]

Também é assumido que aqueles que são imunocomprometido correm maior risco de adoecer gravemente por causa da SARS-CoV-2.[166] Uma pesquisa que investigou as infecções por COVID-19 em receptores de transplante renal hospitalizados encontrou uma taxa de mortalidade de 11%.[167]

As crianças representam uma pequena proporção dos casos notificados, com cerca de 1% dos casos com menos de 10 anos e 4% com idades entre 10–19 anos.[168] É provável que tenham sintomas mais leves e menor chance de doença grave do que os adultos.

Um estudo europeu multinacional de crianças hospitalizadas publicado em The Lancet em 25 de junho de 2020, descobriu que cerca de 8% das crianças internadas em um hospital necessitavam de cuidados intensivos. Quatro dessas 582 crianças (0,7%) morreram, mas a taxa de mortalidade real poderia ser "substancialmente mais baixa", uma vez que os casos mais leves que não procuraram ajuda médica não foram incluídos no estudo.[169]

As taxas de mortalidade estão altamente relacionadas à idade. Nos menores de 50 anos, o risco de morte é inferior a 0,5%, enquanto nos maiores de 70 anos é superior a 8%.[170][171][172] De acordo com uma análise do CDC, o risco de morte por grupos de idade nos Estados Unidos é de 0,003%, 0,02%; 0,5% e 5,4% para as faixas etárias de 0-19, 20-49, 50-69 e 70 anos ou mais, respectivamente.[173][174]

Genética também desempenha um papel importante na capacidade de combater a doença. Por exemplo, aqueles que não produzem detectáveis interferons tipo I ou produzir autoanticorpos contra estes pode ficar muito mais doente com COVID-19.[175][176] Rastreio genético é capaz de detectar genes efetores de interferon.[177]

Mulheres grávidas pode estar em maior risco de infecção grave por COVID-19 com base em dados de outros vírus semelhantes, como síndrome respiratória aguda grave (SARS) e Síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS), mas faltam dados para COVID-19.[178][179]


Histórico de COVID-19 CFR (%) por idade e região
Era
País0–910–1920–2930–3940–4950–5960–6970–7980–8990+
Argentina a partir de 7 de maio[180]0.00.00.10.41.33.612.918.828.4
Austrália a partir de 4 de junho[181]0.00.00.00.00.10.21.14.118.140.8
Canadá a partir de 3 de junho[182]0.00.10.711.230.7
     Alberta a partir de 3 de junho[183]0.00.00.10.10.10.21.911.930.8
     Br. Columbia a partir de 2 de junho[184]0.00.00.00.00.50.84.612.333.833.6
     Ontário a partir de 3 de junho[185]0.00.00.10.20.51.55.617.726.033.3
     Quebec a partir de 2 de junho[186]0.00.10.10.21.16.121.430.436.1
Chile a partir de 31 de maio[187][188]0.10.30.72.37.715.6
China a partir de 11 de fevereiro[189]0.00.20.20.20.41.33.68.014.8
Colômbia a partir de 3 de junho[190]0.30.00.20.51.63.49.418.125.635.1
Dinamarca a partir de 4 de junho[191]0.24.116.528.148.2
Finlândia a partir de 1 de dezembro[192]0.00.41.69.632.7
Alemanha a partir de 5 de junho[193]0.00.00.11.919.731.0
Bavária em 5 de junho[194]0.00.00.10.10.20.95.415.828.035.8
Israel a partir de 3 de maio[195]0.00.00.00.90.93.19.722.930.831.3
Itália a partir de 3 de junho[196]0.30.00.10.30.92.710.625.932.429.9
Japão a partir de 7 de maio[197]0.00.00.00.10.30.62.56.814.8
México a partir de 3 de junho[198]3.30.61.22.97.515.025.333.740.340.6
Países Baixos a partir de 3 de junho[199]0.00.20.10.30.51.78.125.633.334.5
Noruega a partir de 1 de dezembro[200]0.00.10.21.15.316.536.9
Filipinas a partir de 4 de junho[201]1.60.90.50.82.45.513.220.931.5
Portugal a partir de 3 de junho[202]0.00.00.00.00.31.33.610.521.2
África do Sul a partir de 28 de maio[203]0.30.10.10.41.13.89.215.012.3
Coreia do Sul a partir de 1 de dezembro[204]0.00.00.00.00.10.41.26.418.2
Espanha a partir de 29 de maio[205]0.30.20.20.30.61.45.014.320.821.7
Suécia a partir de 30 de novembro[206]0.10.00.00.00.10.41.911.626.232.9
Suíça a partir de 4 de junho[207]0.60.00.00.10.10.63.411.628.2
Estados Unidos
     Colorado a partir de 3 de junho[208]0.20.20.20.20.81.96.218.539.0
     Connecticut a partir de 3 de junho[209]0.20.10.10.30.71.87.018.031.2
     Georgia a partir de 3 de junho[210]0.00.10.50.92.06.113.222.0
     Idaho a partir de 3 de junho[211]0.00.00.00.00.00.43.18.931.4
     Indiana a partir de 3 de junho[212]0.10.10.20.61.87.317.130.2
     Kentucky a partir de 20 de maio[213]0.00.00.00.20.51.95.914.229.1
     Maryland a partir de 20 de maio[214]0.00.10.20.30.71.96.114.628.8
     Massachusetts a partir de 20 de maio[215]0.00.00.10.10.41.55.216.828.9
     Minnesota a partir de 13 de maio[216]0.00.00.00.10.31.65.426.9
     Mississippi a partir de 19 de maio[217]0.00.10.50.92.18.116.119.427.2
     Missouri a partir de 19 de maio[218]0.00.00.10.20.82.26.314.322.5
     Nevada a partir de 20 de maio[219]0.00.30.30.41.72.67.722.3
     N. Hampshire a partir de 12 de maio[220]0.00.00.40.01.20.02.212.021.2
     Oregon a partir de 12 de maio[221]0.00.00.00.00.50.85.612.128.9
     Texas a partir de 20 de maio[222]0.00.50.40.30.82.15.510.130.6
     Virgínia a partir de 19 de maio[223]0.00.00.00.10.41.04.412.924.9
     Washington a partir de 10 de maio[224]0.00.21.39.831.2
     Wisconsin a partir de 20 de maio[225]0.00.00.20.20.62.05.014.719.930.4


Comorbidades

A maioria daqueles que morrem de COVID-19 têm condições pré-existentes (subjacentes), Incluindo hipertensão, diabetes mellituse doença cardiovascular.[226] Segundo dados de março dos Estados Unidos, 89% dos internados apresentavam doenças pré-existentes.[227] O italiano Istituto Superiore di Sanità relataram que de 8,8% das mortes onde prontuários médicos estavam disponíveis, 96,1% das pessoas tinham pelo menos um comorbidade com a pessoa média tendo 3,4 doenças.[152] De acordo com este relatório, as comorbidades mais comuns são hipertensão (66% das mortes), Diabetes tipo 2 (29,8% das mortes), doença isquêmica do coração (27,6% das mortes), fibrilação atrial (23,1% das mortes) e insuficiência renal crônica (20,2% das mortes).

Respiratório mais crítico comorbidades de acordo com CDC, são: moderado ou grave asma, pré-existente DPOC, fibrose pulmonar, fibrose cística.[228] Evidências decorrentes de meta-análise de vários trabalhos de pesquisa menores também sugere que o tabagismo pode estar associado a piores resultados para os pacientes.[229][230] Quando alguém com problemas respiratórios existentes está infectado com COVID-19, eles podem estar em maior risco de sintomas graves.[231] COVID-19 também representa um risco maior para pessoas que fazer uso indevido de opioides e metanfetaminas, na medida em que o uso de drogas pode ter causado danos aos pulmões.[232]

Em agosto de 2020, o CDC emitiu advertência de que tuberculose infecções podem aumentar o risco de doenças graves ou morte. A OMS recomendou que os pacientes com sintomas respiratórios fossem examinados para ambas as doenças, pois o teste positivo para COVID-19 não poderia descartar coinfecções. Algumas projeções estimam que a redução da detecção de TB devido à pandemia pode resultar em 6,3 milhões de casos adicionais de TB e 1,4 milhões de mortes relacionadas à TB até 2025.[233]

Complicações

As complicações podem incluir pneumonia, síndrome respiratória aguda Grave (ARDS), falência de múltiplos órgãos, choque séptico, e morte.[72][234][235][236][237]

As complicações cardiovasculares podem incluir insuficiência cardíaca, arritmias, inflamação do coraçãoe coágulos de sangue.[238]

Aproximadamente 20-30% das pessoas que apresentam COVID-19 têm enzimas hepáticas elevadas refletindo lesão hepática.[97][239]

As manifestações neurológicas incluem convulsão, derrame, encefalitee A síndrome de Guillain-Barré (que inclui perda de funções motoras).[240][241] Após a infecção, as crianças podem desenvolver síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica, que tem sintomas semelhantes a Doença de Kawasaki, o que pode ser fatal.[242][243] Em casos muito raros, pode ocorrer encefalopatia aguda e pode ser considerada em pessoas que foram diagnosticadas com COVID-19 e têm um estado mental alterado.[244]

Efeitos de longo prazo

Alguns estudos iniciais[155][245] sugerem que entre 1 em 5 e 1 em 10 pessoas com COVID-19 apresentarão sintomas que durarão mais de um mês. A maioria daqueles que foram internados com doença grave relatam problemas de longo prazo, incluindo fadiga e falta de ar.[157]

Em 30 de outubro de 2020, chefe da OMS Tedros alertou que "para um número significativo de pessoas, o vírus COVID apresenta uma série de efeitos graves a longo prazo". Ele descreveu o vasto espectro de sintomas do COVID-19 que flutuam ao longo do tempo como "realmente preocupantes". Eles variam de fadiga, tosse e falta de ar, a inflamação e lesão dos principais órgãos - incluindo os pulmões e o coração, e também efeitos neurológicos e psicológicos. Os sintomas geralmente se sobrepõem e podem afetar qualquer sistema do corpo. Pessoas infectadas relataram episódios cíclicos de fadiga, dores de cabeça, meses de exaustão completa, alterações de humor e outros sintomas. Tedros sublinhou que, portanto, imunidade de rebanho é “moralmente injusto e inviável”.[246]

Imunidade

o resposta imune por humanos ao vírus CoV-2 ocorre como uma combinação do imunidade mediada por células e anticorpo Produção,[247] assim como a maioria das outras infecções.[248] No entanto, permanece desconhecido se o imunidade is long-lasting in people who recover from the disease.[precisa de atualização][249] Cases in which recovery from COVID-19 was followed by positive tests for coronavirus at a later date have been reported. In some of these cases, the RNA from the first and second infections indicates a different strain of the virus.[250][251][252][253] Some reinfection cases are believed to be lingering infection rather than reinfection,[253] ou falso-positivo due to remaining, non-infectious RNA fragments.[254] Some other coronaviruses circulating in people are capable of reinfection after roughly a year.[255]

História

The virus is thought to be natural and has an animal origin,[36] através spillover infection.[256] The first known human infections were in Wuhan, Hubei, China. A study of the first 41 cases of confirmed COVID-19, published in January 2020 in The Lancet, reported the earliest date of onset of symptoms as 1 Dezembro de 2019.[257][258][259] Official publications from the WHO reported the earliest onset of symptoms as 8 Dezembro de 2019.[260] Human-to-human transmission was confirmed by the WHO and Chinese authorities by 20 January 2020.[261][262] According to official Chinese sources, these were mostly linked to the Mercado de atacado de frutos do mar de Huanan, which also sold live animals.[263] Em maio de 2020, George Gao, o diretor do Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças, said animal samples collected from the seafood market had tested negative for the virus, indicating that the market was the site of an early superspreading event, but it was not the site of the initial outbreak.[264] Traces of the virus have been found in wastewater that was collected from Milão e Turin, Italy, on 18 December 2019.[265]

There are several theories about where the first case (the so-called paciente zero) originated.[266] According to an unpublicised report from the Chinese government, the first case can be traced back to 17 November 2019; the person was a 55-year-old citizen in the Hubei province.[citação necessária] There were four men and five women reported to be infected in November, but none of them were "patient zero".[citação necessária] By December 2019, the spread of infection was almost entirely driven by human-to-human transmission.[147][267] The number of coronavirus cases in Hubei gradually increased, reaching 60 by 20 December[268] and at least 266 by 31 December.[269] On 24 December, Wuhan Central Hospital enviou um fluido de lavagem broncoalveolar (BAL) sample from an unresolved clinical case to sequencing company Vision Medicals. On 27 and 28 December, Vision Medicals informed the Wuhan Central Hospital and the Chinese CDC of the results of the test, showing a new coronavirus.[270] Um cluster de pneumonia de causa desconhecida foi observado em 26 de dezembro e tratado pelo médico Zhang Jixian no Hospital Provincial de Hubei, que informou o Wuhan Jianghan CDC em 27 de dezembro.[271] On 30 December, a test report addressed to Wuhan Central Hospital, from company CapitalBio Medlab, stated an erroneous positive result for SARS, causing a group of doctors at Wuhan Central Hospital to alert their colleagues and relevant hospital authorities of the result. That evening, the Wuhan Municipal Health Commission issued a notice to various medical institutions on "the treatment of pneumonia of unknown cause".[272] Eight of these doctors, including Li Wenliang (punished on 3 Janeiro),[273] were later admonished by the police for spreading false rumours, and another, Ai Fen, was reprimanded by her superiors for raising the alarm.[274]

The Wuhan Municipal Health Commission made the first public announcement of a pneumonia outbreak of unknown cause on 31 December, confirming 27 cases[275][276][277]—enough to trigger an investigation.[278]

During the early stages of the outbreak, the number of cases doubled approximately every seven and a half days.[279] In early and mid-January 2020, the virus spread to other Províncias chinesas, ajudado pelo Chinese New Year migration and Wuhan being a transport hub and major rail interchange.[39] On 20 January, China reported nearly 140 new cases in one day, including two people in Beijing and one in Shenzhen.[280] Later official data shows 6,174 people had already developed symptoms by then,[281] and more may have been infected.[282] Um relatório em The Lancet on 24 January indicated human transmission, strongly recommended equipamento de proteção pessoal for health workers, and said testing for the virus was essential due to its "pandemic potential".[55][283] On 30 January, the WHO declared the coronavirus a Emergência de saúde pública de interesse internacional.[282] By this time, the outbreak spread by a factor of 100 to 200 times.[284]

On 31 January 2020, Italy had its first confirmed cases, two tourists from China.[285] As of 13 March 2020, the Organização Mundial da Saúde (WHO) considered Europe the active centre of the pandemic.[286] On 19 March 2020, Italy overtook China as the country with the most deaths.[287] By 26 March, the United States had overtaken China and Italy with the highest number of confirmed cases in the world.[288] Pesquisa em coronavirus genomes indicates the majority of COVID-19 cases in Nova york came from European travellers, rather than directly from China or any other Asian country.[289] Retesting of prior samples found a person in France who had the virus on 27 December 2019[290][291] and a person in the United States who died from the disease on 6 Fevereiro de 2020.[292]

On 11 June 2020, after 55 days without a locally transmitted case,[293] Beijing reported the first COVID-19 case, followed by two more cases on 12 June.[294] By 15 June 79 cases were officially confirmed.[295] Most of these patients went to Mercado atacadista de Xinfadi.[293][296]

Possible earlier cases

Research in Italy on samples from 959 volunteers in an experimental lung cancer treatment undertaken from September 2019 have shown COVID-19 anti-bodies in 14% of the samples. National Cancer Institute in Milan director Giovanni Apolone suggests that the major outbreak in Italy could have been caused because COVID-19 was wide spread in Italy from Summer 2019.[297]

Epidemiologia

Several measures are commonly used to quantify mortality.[298] These numbers vary by region and over time and are influenced by the volume of testing, healthcare system quality, treatment options, time since the initial outbreak, and population characteristics such as age, sex, and overall health.[299]

The death-to-case ratio reflects the number of deaths divided by the number of diagnosed cases within a given time interval. Based on Johns Hopkins University statistics, the global death-to-case ratio is 2.3% (1,504,303/65,111,866) as of 4 December 2020.[8] The number varies by region.[300]

Other measures include the taxa de letalidade (CFR), which reflects the percentage of diagnosticado individuals who die from a disease, and the infection fatality rate (IFR), which reflects the percentage of infetado individuals (diagnosed and undiagnosed) who die from a disease. These statistics are not time-bound and follow a specific population from infection through case resolution. Many academics have attempted to calculate these numbers for specific populations.[301]

Outbreaks have occurred in prisons due to crowding and an inability to enforce adequate social distancing.[302][303] In the United States, the prisoner population is aging and many of them are at high risk for poor outcomes from COVID-19 due to high rates of coexisting heart and lung disease, and poor access to high-quality healthcare.[302]

Total confirmed cases over time
Total deaths over time
Total confirmed cases of COVID-19 per million people[304]
Total confirmed deaths due to COVID-19 per million people (spring 2020)[305]

Taxa de mortalidade por infecção

Taxa de mortalidade por infecção or infection fatality ratio (IFR) is distinguished from taxa de letalidade (CFR). The CFR for a disease is the proportion of deaths from the disease compared to the total number of people diagnosticado with the disease (within a certain period of time). The IFR, in contrast, is the proportion of deaths among all the infetado indivíduos. IFR, unlike CFR, attempts to account for all asymptomatic and undiagnosed infections.

In February, the World Health Organization reported estimates of IFR between 0.3% and 1%.[306][307] Em 2 July, The WHO's Chief Scientist reported that the average IFR estimate presented at a two-day WHO expert forum was about 0.6%.[308][309]

The CDC estimated for planning purposes that the IFR was 0.65% and that 40% of infected individuals are asymptomatic, suggesting a fatality rate among those who are symptomatic of 1.1% (.65/60) (as of 10 July).[310][311] Studies incorporating data from broad serology testing in Europe show IFR estimates converging at approximately 0.5–1%.[312] De acordo com Universidade de Oxford Centro de Medicina Baseada em Evidências (CEBM), random antibody testing in Germany suggested a national IFR of 0.4% (0.1% to 0.9%).[313][314][315]

Firm lower limits of IFRs have been established in a number of locations such as New York City and Bergamo in Italy since the IFR cannot be less than the population fatality rate. As of 10 July, in New York City, with a population of 8.4 million, 23,377 individuals (18,758 confirmed and 4,619 probable) have died with COVID-19 (0.3% of the population).[316] Antibody testing in New York City suggested an IFR of ~0.9%,[317] and ~1.4%.[318] Dentro Bergamo province, 0.6% of the population has died.[319]

Diferenças sexuais

Early reviews of epidemiologic data showed greater impact of the pandemic and a higher mortality rate in men in China and Italy.[1][320][321] o Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças reported the death rate was 2.8% for men and 1.7% for women.[322] Later reviews in June 2020 indicated that there is no significant difference in susceptibility or in CFR between genders.[323][324] One review acknowledges the different mortality rates in Chinese men, suggesting that it may be attributable to lifestyle choices such as smoking and drinking alcohol rather than genetic factors.[325] Sex-based immunological differences, lesser prevalence of smoking in women and men developing co-morbid conditions such as hypertension at a younger age than women could have contributed to the higher mortality in men.[326] In Europe, 57% of the infected people were men and 72% of those died with COVID-19 were men.[327] As of April 2020, the US government is not tracking sex-related data of COVID-19 infections.[328] Research has shown that viral illnesses like Ebola, HIV, influenza and SARS affect men and women differently.[328]

Diferenças étnicas

In the US, a greater proportion of deaths due to COVID-19 have occurred among African Americans.[330] Structural factors that prevent African Americans from practicing social distancing include their concentration in crowded substandard housing and in "essential" occupations such as public transit and health care. Greater prevalence of lacking plano de saúde and care and of underlying conditions such as diabetes, hipertensão e doença cardíaca also increase their risk of death.[331] Similar issues affect Americano nativo e Latina comunidades.[330] According to a US health policy non-profit, 34% of American Indian and Alaska Native People (AIAN) non-elderly adults are at risk of serious illness compared to 21% of white non-elderly adults.[332] The source attributes it to disproportionately high rates of many health conditions that may put them at higher risk as well as living conditions like lack of access to clean water.[333] Leaders have called for efforts to research and address the disparities.[334]

In the U.K., a greater proportion of deaths due to COVID-19 have occurred in those of a Preto, Asiática, and other ethnic minority background.[335][336][337]


Nome

During the initial outbreak in Wuhan, China, the virus and disease were commonly referred to as "coronavirus" and "Wuhan coronavirus",[338][339][340] with the disease sometimes called "Wuhan pneumonia".[341][342] In the past, many diseases have been named after geographical locations, such as the gripe espanhola,[343] Síndrome Respiratória do Oriente Médioe Vírus zika.[344]

Em janeiro de 2020, o Organização Mundial da Saúde recommended 2019-nCov[345] and 2019-nCoV acute respiratory disease[346] as interim names for the virus and disease per 2015 guidance and international guidelines against using geographical locations (e.g. Wuhan, China), animal species, or groups of people in disease and virus names in part to prevent estigma social.[347][348][349]

The official names COVID-19 and SARS-CoV-2 were issued by the WHO on 11 February 2020.[350] WHO chief Tedros Adhanom Ghebreyesus explained: CO for coroa, VI for vírus, D para doença and 19 for when the outbreak was first identified (31 December 2019).[351] The WHO additionally uses "the COVID-19 virus" and "the virus responsible for COVID-19" in public communications.[350]

Desinformação

Depois da inicial surto of COVID-19, misinformation e desinformação regarding the origin, scale, prevention, treatment, and other aspects of the disease rapidly spread online.[352][353][354]

Outros animais

Humans appear to be capable of spreading the virus to some other animals, a type of disease transmission referred to as zooanthroponosis. A domestic cat in Liège, Belgium, tested positive after it started showing symptoms (diarrhoea, vomiting, shortness of breath) a week later than its owner, who was also positive.[355] Tigers and lions at the Zoológico do Bronx in New York, United States, tested positive for the virus and showed symptoms of COVID-19, including a dry cough and loss of appetite.[356] Visons at two farms in the Netherlands also tested positive for COVID-19.[357] In Denmark, as of October 31, 2020, 175 mink farms had seen COVID-19 infection in mink, and also USA; Finland, Sweden and Spain have seen infections in mink.[358][359]

A study on domesticated animals inoculated with the virus found that cats and furões appear to be "highly susceptible" to the disease, while dogs appear to be less susceptible, with lower levels of viral replication. The study failed to find evidence of viral replication in porcos, patos, and chickens.[360]

As of August 2020, dozens of domestic cats and dogs had tested positive, though according to the U.S. CDC, there was no evidence they transmitted the virus to humans.[361] CDC guidance recommends potentially infected people avoid close contact with pets.[361]

On 4 November 2020, Prime Minister of Denmark Mette Frederiksen stated that a mutated coronavirus was being transmitted to humans via minks, tied primarily to mink farms dentro Jutland do Norte.[362]

Pesquisa

Remdesivir is the only drug that has been approved with a specific indication to treat COVID-19.[363] In Australia and the European Union, remdesivir (Veklury) is indicado for the treatment of COVID-19 in adults and adolescents aged twelve years and older with body weight at least 40 kilograms (88 lb) with pneumonia requiring supplemental oxygen.[364][365][366] International research on vaccines and medicines in COVID-19 is underway by government organisations, academic groups, and industry researchers.[367][368] In March, the World Health Organization initiated the "Solidarity Trial" to assess the treatment effects of four existing antiviral compounds with the most promise of efficacy.[369] The World Health Organization suspended hydroxychloroquine from its global drug trials for COVID-19 treatments on 26 May 2020 due to safety concerns. It had previously enrolled 3,500 patients from 17 countries in the Solidarity Trial.[370] France, Italy and Belgium also banned the use of hydroxychloroquine as a COVID-19 treatment.[371]

Remdesivir foi aprovado para uso médico nos Estados Unidos em outubro de 2020.[372][373] It is the first treatment for COVID-19 to be approved by the U.S. Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA).[373] It is indicated for use in adults and adolescents aged twelve years and older with body weight at least 40 kilograms (88 lb) for the treatment of COVID-19 requiring hospitalization.[373]

Modelling research has been conducted with several objectives, including predictions of the dynamics of transmission,[374] diagnosis and prognosis of infection,[375] estimation of the impact of interventions,[376][377] or allocation of resources.[378] Modelling studies are mostly based on epidemiological models,[379] estimating the number of infected people over time under given conditions. Several other types of models have been developed and used during the COVID-19 including computational fluid dynamics models to study the flow physics of COVID-19,[380] retrofits of crowd movement models to study occupant exposure,[381] mobility-data based models to investigate transmission,[382] or the use of macroeconomic models to assess the economic impact of the pandemic.[383]

There has been a great deal of COVID-19 research, involving accelerated research processes and publishing shortcuts to meet the global demand.[384] To minimise the harm from misinformation, medical professionals and the public are advised to expect rapid changes to available information, and to be attentive to retractions e outras atualizações.[385]

Vacina

UMA COVID‑19 vaccine is any of several different vacina technologies intended to provide imunidade adquirida against coronavirus disease 2019 (COVID‑19). Previous work to develop a vaccine against the coronavirus diseases SARS e MERS established knowledge about the structure and function of coronaviruses, which accelerated development during early 2020 of varied technology platforms for a COVID‑19 vaccine.[386]

As of December 2020, 59 vaccine candidates were in pesquisa Clinica: namely 42 in Phase I–II trials e 17 em Phase II–III trials.[387][388][389][390] No vaccine candidate has yet fully completed a Phase III trial.

Em novembro de 2020, Pfizer Inc,[391] Moderna[392] e a Universidade de Oxford (em colaboração com AstraZeneca),[393][394] announced positive results from interim analyses of their Phase III vaccine trials. On 2 December, temporary regulatory approval was granted by the UK medicines regulator MHRA for the Pfizer-BioNTech vaccine,[395] which is also under evaluation for autorização de uso de emergência (EUA) status by the US FDA, e em vários outros países.[396]

Remédios

At least 29 Phase II–IV efficacy trials in COVID-19 were concluded in March 2020, or scheduled to provide results in April from hospitals in China.[397][398] There are more than 300 active clinical trials underway as of April 2020.[97] Seven trials were evaluating already approved treatments, including four studies on hidroxicloroquina ou cloroquina.[398] Reaproveitado drogas antivirais make up most of the research, with nine Phase III trials on remdesivir across several countries due to report by the end of April.[397][398] Other candidates in trials include vasodilatadores, corticosteróides, immune therapies, ácido lipoico, bevacizumabe recombinante angiotensin-converting enzyme 2.[398]

The COVID-19 Clinical Research Coalition has goals to 1) facilitate rapid reviews of clinical trial proposals by ethics committees and national regulatory agencies, 2) fast-track approvals for the candidate therapeutic compounds, 3) ensure standardised and rapid analysis of emerging efficacy and safety data and 4) facilitate sharing of clinical trial outcomes before publication.[399][400]

Several existing medications are being evaluated for the treatment of COVID-19,[363] Incluindo remdesivir, cloroquina, hidroxicloroquina, lopinavir / ritonavir, and lopinavir/ritonavir combined with interferon beta.[369][401] There is tentative evidence for efficacy by remdesivir, and on 1 May 2020, the United States Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) gave the drug an autorização de uso de emergência (EUA) for people hospitalized with severe COVID-19.[402] On 28 August 2020, the FDA broadened the EUA for remdesivir to include all hospitalized patients with suspected or laboratory-confirmed COVID-19, irrespective of the severity of their disease.[403] Ensaios clínicos de fase III for several drugs[qual?] are underway[quando?] in several countries, including the US, China, and Italy.[363][397][404]

There are mixed results as of 3 April 2020, as to the effectiveness of hydroxychloroquine as a treatment for COVID-19, with some studies showing little or no improvement.[405][406] One study has shown an association between hydroxychloroquine or chloroquine use with higher death rates along with other side effects.[407][408] A retraction of this study by its authors was published by The Lancet em 4 Junho de 2020.[409] The studies of chloroquine and hydroxychloroquine with or without azitromicina have major limitations that have prevented the medical community from embracing these therapies without further study.[97] On 15 June 2020, the FDA updated the fact sheets for the emergency use authorization of remdesivir to warn that using chloroquine or hydroxychloroquine with remdesivir may reduce the antiviral activity of remdesivir.[410]

In June, initial results from a ensaio randomizado in the United Kingdom showed that dexametasona reduced mortality by one third for patients who are critically ill on ventilators and one fifth for those receiving supplemental oxygen.[411] Because this is a well tested and widely available treatment this was welcomed by the WHO that is in the process of updating treatment guidelines to include dexamethasone or other steroids.[412][413] Based on those preliminary results, dexamethasone treatment has been recommended by the Instituto Nacional de Saúde for patients with COVID-19 who are mechanically ventilated or who require supplemental oxygen but not in patients with COVID-19 who do not require supplemental oxygen.[414]

In September 2020, the WHO released updated guidance on using corticosteroids for COVID-19.[415] The WHO recommends systemic corticosteroids rather than no systemic corticosteroids for the treatment of people with severe and critical COVID-19 (strong recommendation, based on moderate certainty evidence).[415] The WHO suggests not to use corticosteroids in the treatment of people with non-severe COVID-19 (conditional recommendation, based on low certainty evidence).[415] The updated guidance was based on a meta-analysis of clinical trials of critically ill COVID-19 patients.[416][417]

Em setembro de 2020, o Agência Europeia de Medicamentos (EMA) endorsed the use of dexamethasone in adults and adolescents from twelve years of age and weighing at least 40 kilograms (88 lb) who require supplemental oxygen therapy.[418] Dexamethasone can be taken by mouth or given as an injection or infusion (drip) into a vein.[418]

In November 2020, a US National Institutes of Health clinical trial evaluating the safety and effectiveness of hydroxychloroquine for the treatment of adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19) has formally concluded that the drug provides no clinical benefit to hospitalized patients.[419]

In November 2020, the U.S. Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) issued an emergency use authorization for the investigational monoclonal antibody therapy bamlanivimab for the treatment of mild-to-moderate COVID-19.[420] Bamlanivimab is authorized for people with positive results of direct SARS-CoV-2 viral testing who are twelve years of age and older weighing at least 40 kilograms (88 lb), and who are at high risk for progressing to severe COVID-19 or hospitalization.[420] This includes those who are 65 years of age or older, or who have certain chronic medical conditions.[420]

Tempestade de citocinas

UMA tempestade de citocinas can be a complication in the later stages of severe COVID-19. A cytokine storm is a potentially deadly immune reaction where a large amount of pro-inflammatory cytokines and chemokines are released too quickly; A cytokine storm can lead to ARDS and multiple organ failure.[421] Data collected from Jin Yin-tan Hospital in Wuhan, China indicates that patients who had more severe responses to COVID-19 had greater amounts of pro-inflammatory cytokines and chemokines in their system than patients who had milder responses; These high levels of pro-inflammatory cytokines and chemokines indicate presence of a cytokine storm.[422]

Tocilizumab has been included in treatment guidelines by China's Comissão Nacional de Saúde after a small study was completed.[423][424] It is undergoing a Estágio II non-randomised trial at the national level in Italy after showing positive results in people with severe disease.[425][426] Combinado com um serum ferritin blood test para identificar um tempestade de citocinas (also called cytokine storm syndrome, not to be confused with síndrome de liberação de citocinas), it is meant to counter such developments, which are thought to be the cause of death in some affected people.[427] o interleucina-6 antagonista do receptor foi aprovado pelo Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) to undergo a Phase III clinical trial assessing its effectiveness on COVID-19 based on retrospective case studies for the treatment of steroid-refractory cytokine release syndrome induced by a different cause, CAR T cell terapia, em 2017.[428] A data,[quando?] there is no randomised, controlled evidence that tocilizumab is an efficacious treatment for CRS. Prophylactic tocilizumab has been shown to increase serum IL-6 levels by saturating the IL-6R, driving IL-6 across the barreira hematoencefalica, and exacerbating neurotoxicity while having no effect on the incidence of CRS.[429]

Lenzilumab, an anti-GM-CSF anticorpo monoclonal, is protective in murine models for CAR T cell-induced CRS and neurotoxicity and is a viable therapeutic option due to the observed increase of pathogenic GM-CSF secreting T-cells in hospitalised patients with COVID-19.[430]

o Feinstein Institute do Northwell Health announced in March a study on "a human antibody that may prevent the activity" of IL-6.[431]

Passive antibodies

Transferring purified and concentrated anticorpos produzido por sistema imunológico of those who have recovered from COVID-19 to people who need them is being investigated as a non-vaccine method of imunização passiva.[432][433] Viral neutralization is the anticipated mecanismo de ação by which passive antibody therapy can mediate defence against SARS-CoV-2. The spike protein of SARS-CoV-2 is the primary target for neutralizing antibodies.[434] As of 8 August 2020, eight neutralizing antibodies targeting the spike protein of SARS-CoV-2 have entered clinical studies.[435] It has been proposed that selection of broad-neutralizing antibodies against SARS-CoV-2 and SARS-CoV might be useful for treating not only COVID-19 but also future SARS-related CoV infections.[434] Other mechanisms, however, such as citotoxicidade celular dependente de anticorpos e / ou fagocitose, may be possible.[432] Other forms of passive antibody therapy, for example, using manufactured monoclonal antibodies, are in development.[432]

The use of passive antibodies to treat people with active COVID-19 is also being studied. This involves the production of convalescent serum, which consists of the liquid portion of the blood from recovered patients and contains antibodies specific to this virus, which is then administered to current patients.[432] This strategy was tried for SARS with inconclusive results.[432] A Cochrane review in October 2020 found insufficient evidence to recommend for or against this treatment in COVID-19, due in large part to the methodology of the clinical trials conducted so far.[433] Specifically, there are no trials yet conducted for which the safety of convalescent serum administration to people with COVID-19 can be determined, and the differing outcomes measured in different studies limits their use in determining efficacy.[433]

Laminoid antibodies

Peru announced in April 2020, that it would begin working toward creating a vaccine, with the pharmaceutical company Farvet and Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) announcing plans to jointly develop a vaccine in Chincha.[436] Peru's Experimental Station for Scientific Research and Genetic Improvement of Alpacas belonging to the Inca Group, selected on 5 June 2020 four alpacas for the development of a new vaccine that it had been developing in conjunction with Farvet and UPCH. They also indicated that alpacas have the ability to generate some types of antibodies known as "nanobodies", which are very small and have a greater potential to treat pathogens.[437] De acordo com Andina, research from the United States, Belgium, and Chile showed that antibodies from laminoid animals could possibly be formulated into inhaler or injection treatments for those infected with coronaviruses, with Teodosio Huanca of Peru's National Institute of Agricultural Innovation (INIA) National Camelid Program stating that Peruvian camelidae share the same genetic roots and antibodies.[438]

On 7 August, the Peruvian National Institute of Health (INS) announced that it would begin the development of a possible treatment for COVID-19 using "recombinant nanoantibodies" from a lhama named "Tito".[439] According to the INIA, Peru holds "the only germoplasma bank of South American camelids in the world, with 1,700 samples of alpacas and 1,200 of llamas".[439]

Vacina BCG

Researchers have studied the Vacina BCG for potential não específico protection against COVID-19 after observing that mortality and severity of disease has been lower in developing countries. The WHO cautions that there are many factors that could impact these observations such as testing rate and carga de doença.[440] In randomised controlled trials BCG has shown non-specific protection against other respiratory infections.[441]

There is currently not enough evidence to support a conclusion that BCG vaccine is effective to protect against COVID-19.[442] The University of Exeter announced the BRACE trial, a large international trial to study whether BCG vaccination reduces the impact of COVID-19 in healthcare workers.[443][444] A similar study was announced in the Netherlands.[441]

Veja também

Notas

  1. ^ Known as "close contact" which is variously defined, including within ~1.8 metres (six feet) by the US Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), and being face to face for a cumulative total of 15 minutes,[17] or either 15 minutes of face to face proximity or sharing an enclosed space for a prolonged period such as two hours by the Australian Health Department.[18][19]

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